近期防疫保單之亂吵得沸沸揚揚，隨著確診人數增加，金管會也在2022年5月正式宣告理賠金額超過保費收入，產險業者紛紛玩起文字遊戲，試圖止損退場。難道理賠規則是保險業者說了算嗎？就讓本文帶你認識買保險時，絕對不能忽略的3大重點，幫助你買到最適合自己的保障。

一、保險公司是什麼？

人的一生中，都免不了會碰上某些意外時刻，而這些意外，有時會造成個人難以獨自承受的損失。於是眾人決定，各自拿出一點合理的金額，共同分散潛在的風險，而這個集資並提供保障的角色，就是「保險公司」。

二、常見的保險產品種類有哪些？

保險公司可以分為保障人身風險的壽險公司，以及保障財產物品的產險公司，常見的保險產品及服務包括：

1.壽險類

• 人壽險、傷害險
• 醫療險、防癌險
• 投資型保險
• 利變型保險
• 壽險意外險

2.產險類

• 汽機車強制險
• 旅行平安險
• 火險、地震險
• 產險意外險

特別的是，防疫保單產品橫跨了產險、壽險兩大領域，產險型防疫保單著重在賠償因隔離產生的個人損失，而壽險型防疫保單則是以疾病醫療為主要考量。

3.保單借款

保單借款是將具有保單價值準備金的保險，作為擔保品向保險公司申貸，扣除理賠金後的額度，就是保戶能夠申貸的金額。

三、保險公司賺什麼？從獲利來源看防疫保單之亂

保險公司的獲利，通常是來自以下幾種方式：

• 承保盈利
• 若在整個保險期間，保險公司支出的賠付金額，比收入的保險費用還低，就會產生承保盈利。
• 利差損益
• 保險公司會把收到的保費拿來投資，將實際內部報酬率（IRR）扣除預定利率後所得的差額，如為正即利差益，是保險公司最主要的收入來源。
• 死差損益
• 壽險保戶的實際死亡率，如果低於預定死亡率，代表保險公司收取的保險費用，扣除死亡成本後仍有盈餘，這就是死差益。
• 費差損益
• 保險公司營運所需的實際費用率若低於預定費用率，就會產生費差益。

而此次的防疫保單之亂，就是源於保險公司想要賭一把承保盈利的心態。疫情初期尚未出現大規模傳播，卻有許多民眾抱著預防心理購入防疫保單，保費收入遠高於理賠支出，保險公司因而紛紛擴張保單的販售。 然而隨著疫情轉趨嚴峻，激增的確診人數卻讓保險公司的如意算盤落空，為了止損，業者開始祭出各種理由不續保、拒絕理賠。根據台北市府統計，保戶申訴事由以「不能續保」、「重複投保不給過」、「不理賠」為大宗，甚至有人被扣了保費，卻遲遲沒有收到核保通知。

四、為什麼防疫保單不賠？買保險要注意的3大重點

為什麼保險公司可以願賭不服輸？這些爭議其實都源自保單條款的定義不清，或是簽約時沒有仔細閱讀藏在文字中的小細節。那麼就來看看，購買保險時究竟有哪些事項需要特別留意呢？

1.保單是自動續保還是保證續保？

（1）自動續保

每年合約期滿後，不須重新提供體況和簽署要保書，按時繳費就能自動延續保障。但是每次的續保資格都必須通過審核，若未通過，保險公司有權拒絕續保。

（2）保證續保

保戶若持續繳費，保險公司就不能以任何理由拒絕續保，壽險公司的產品大多屬於此類，保費較高。 防疫保單之亂中最具爭議的續保議題，就是因為合約上明確記載了保險公司「保留承保與否之權利」，所以就算準時繳了保費，也可能在保險屆期後收到不予續保的通知。

2.理賠條件是否與自身情形相符合

保險理賠的最大原則，就是「沒有寫在合約上的就不賠」，所以購買保險產品時，一定要將自身的使用情境考量進去，才不會發生因狀況不符，而被拒絕理賠的情形。 疫情燒進中小學，讓許多家長為了照顧染疫的未成年子女，也必須在家陪同隔離。然而同樣是隔離，保險公司卻以「只賠付非自願隔離」為由，拒絕理賠申請。這就是因為理賠條件與實際情形有出入，而造成的爭議。

3.單一保單範圍有限制，不是保越高越好

購買保險時的常見誤區，就是認為額度買越高、保障就越好，但其實保險看的是保障範圍是否全面，而不是理賠金額有多少，若真正有需求的部分沒有賠付，等於白買。此外，也要留意產品是否有針對給付次數做出限制，再考慮是否要增購其他保單。 若只買一張防疫保單，染疫康復後又二次感染，可能就沒辦法再度領到保險金了。這是因為多數防疫保單，都有設下單一年度、同一法定傳染病，僅給付一次的限制；部分保險公司甚至會拒絕重複投保的理賠要求。

五、其他Q&A

• Q防疫保單的理賠壓力，會對保險公司造成什麼影響？
• A國內的保險公司應暫無倒閉危機，但金管會已要求過度超賣防疫險，造成巨大虧損的業者，必須出具大股東的增資承諾，為理賠損失止血。

• Q萬一保險公司真的倒閉，會影響我的權益嗎？
• A不會。保險公司倒閉後，會出現三種可能的情況：（1）保險公司負責人變更；（2）由其他保險公司接管；（3）委託保險安定基金接管。無論是哪一種方式都不會，也不能影響保戶基本權益。

• Q防疫保單只有賠Covid-19嗎？
• A不只，多數防疫保單應都有針對「法定傳染病」理賠，甚至連猴痘也在保障範圍內，差別只在不同類別所賠付的金額不同。

申購保險時，只要掌握本文的三大重點，就能找出最適合自己的產品組合，滴水不漏的保障自己的權益，不只買到安心，也能買得划算。